助高龄老人击败新冠，这样做是关键

老年人作为新冠肺炎重症感染的高危人群，在感染后的治疗和用药上应更加严格和谨慎。

那么，如何科学地帮助老年人战胜新冠肺炎呢。

这次北京和睦家医院老年病团队为大家分享了相关方法和注意事项。

老年患者使用抗病毒药物的时间

对于目前批准使用的抗病毒药物帕昔洛韦，指南建议应在五天内使用在五天内越早服药，对防止新冠肺炎从轻度和普通型发展为重度型的效果越好

但对于很多老年人来说，去医院的时间往往是发病后的七天此时，如果核酸检测呈阳性，仍应使用抗病毒药物这个时候加抗病毒药物也是有效的

新冠肺炎老年重症患者激素治疗的剂量和疗程。

对于新冠肺炎的重症病例，有效的方法是糖皮质激素但糖皮质激素对老年人来说可能会引起或加重很多问题，包括血压血糖升高，感染加重，消化道出血等

重症老年患者可根据年龄，病情，并发症的不同，缩短疗程或减少剂量例如，32毫克的甲泼尼龙引起血糖和血压明显升高以前因为冠心病植入心脏的支架很多，所以激素可以减到24mg，疗程可以减到5天

新冠肺炎老年冠心病患者如何平衡抗病毒药物，降脂药物和抗聚集药物。

新冠肺炎感染合并冠心病且有支架植入史的老年患者同时服用他汀类药物和氯吡格雷会有风险前者增加横纹肌溶解的风险，后者导致氯吡格雷抗血小板功能下降，血栓形成风险增加

因此，这些患者在服用抗病毒药物的同时，停用他汀类药物和氯吡格雷并加用低分子肝素抗凝是安全的。

对于高脂血症二级预防患者，可暂时停用他汀类和抗聚集药物那些以前耐受阿司匹林的人也可以将氯吡格雷调整为肠溶阿司匹林

新冠肺炎老年人应用重度PPI的原因分析

我们必须重视PPI在新冠肺炎重症治疗中的应用。

首先，糖皮质激素是新冠肺炎病患者最有效的治疗方法，

其次，新冠肺炎患者存在高凝状态和血栓形成风险，建议使用低分子肝素，

第三，低氧血症的存在，所以消化道出血是潜在的风险之一对于新冠肺炎老年重症患者，建议常规使用PPI，并根据患者的风险水平给予预防剂量或治疗剂量

新冠肺炎老年糖尿病患者如何有效控制血糖。

新冠肺炎有很多老年重症肺炎患者并发糖尿病抗病毒药物帕昔洛韦一般对所有降糖药都是友好的，可以联合使用

二甲双胍的使用需要谨慎如果患者食欲不佳或感染严重，建议停用二甲双胍

对于大多数老年重症肺炎合并糖尿病或有一定糖尿病史的患者，服用糖皮质激素后血糖明显升高，波动较大通过胰岛素泵送可以有效地控制血糖血糖在4u/h左右时，血糖在12 mmol/L时可以停药

如何调节新冠肺炎重症患者的氧气流量。

低氧血症是新冠肺炎重疾的典型表现治疗后病情好转，缺氧改善，应及时降低氧浓度

对于肺部基础疾病患者或无动于衷的老年患者，过高的氧浓度可能会引起呼吸抑制，导致二氧化碳的储存。

在患者的恢复期，氧饱和度在95%以上，较高的氧浓度会造成部分慢性肺部疾病患者对离开氧环境的不耐受，不利于患者的恢复。

老年及危重患者抗生素的使用

指南早期不推荐使用抗生素来看病的多是老年患者，尤其是要住院7天以上的如果检查时PCT升高，及时使用抗生素可以达到更好的治疗效果

老年重症肺炎患者容量的研究

在新冠肺炎治疗中，需要注意老年患者的容量负荷即使是收缩功能正常，舒张功能下降的老年患者，适当利尿，观察NT—proBNP的动态变化，对改善气短，憋气也有明显效果

对食欲不佳，意识不清的老年患者，应尽早留置胃管鼻饲。

除了低氧血症和虚弱，厌食症是新冠肺炎重症肺炎最常见的临床表现。

食欲差或合并误吸的患者建议早期留置胃管鼻饲，可以保证老年患者的能量摄入。

老年患者如何联合应用托珠单抗或JAK抑制剂和糖皮质激素。

对于重症患者，建议全身应用糖皮质激素，糖皮质激素治疗后仍需逐渐提高氧浓度。

对于氧饱和度达不到93%以上的患者，尤其是CRP≥75mg/L的重症患者，如无禁忌症，建议使用托珠单抗4—8mg/kg 1—2次，最大剂量不超过800mg/次。

或者建议使用JAK抑制剂，和巴雷替尼4mg/d，共14天不推荐联合使用托珠单抗和JAK抑制剂

老年患者感染新冠肺炎后抗原核酸不转阴怎么办。

部分老年新冠肺炎感染患者，经抗病毒，抗炎，氧疗后，低氧血症有所改善，或体温，饮食等指标正常，新冠肺炎抗原或核酸检测仍为阳性。

此时，患者无需服用抗病毒药物，坚持规律饮食，保证营养和睡眠，定期复查。

*本文仅供科普，不作为诊疗依据个人情况请遵医嘱

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